新浪微博
騰訊微博
顱內(nèi)動脈瘤栓塞時醫(yī)療彈簧圈的選擇
文章出處：作者：人氣：-發(fā)表時間：2020/9/2 22:41:41
明有奇巧人曰王叔遠(yuǎn)，能以徑寸之木，為宮室、器皿 、人物，以至鳥獸、木石，罔不因勢象形，各具情態(tài)。嘗貽余核舟一，蓋大蘇泛赤壁云。通計(jì)一舟，為人五;為窗八;為箬篷，為楫，為爐，為壺，為手卷，為念珠各一;對聯(lián)、題名并篆文，為字共三十有四;而計(jì)其長曾不盈寸。蓋簡桃核修狹者為之。嘻，技亦靈怪矣哉!-- 魏學(xué)洢《核舟記》老王雕得了桃核，卻寫不出《核舟記》;老魏寫得出《核舟記》，卻雕不了桃核。所以還是外科大夫無敵啊，既能做手術(shù)，又能寫記錄。
關(guān)于顱內(nèi)動脈瘤栓塞時醫(yī)療彈簧圈的選擇，第一回講的是基本原則和基本理論，算是概述;后面幾回將以病例報(bào)告的形式條分縷析，算是各論。先講微小動脈瘤。
例1，女，67歲，因突發(fā)意識喪失1個半小時于2019年10月4日收入院。查體:淺昏迷，雙側(cè)瞳孔圓形等大，直徑3 mm，光反應(yīng)靈敏。疼痛刺激四肢未見活動。雙巴氏征( )，腦膜刺激征(-)。發(fā)病當(dāng)日頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH):
10月5日行DSA 介入治療。左側(cè)頸內(nèi)動脈二維造影和三維重建圖像顯示微小前交通動脈瘤(紅箭);左側(cè)大腦中動脈M1段閉塞，局部煙霧血管形成，閉塞處的突起可能為狹窄后擴(kuò)張(藍(lán)箭)。結(jié)合CT的出血表現(xiàn)，考慮前交通動脈瘤為SAH的責(zé)任病變，瘤頸窄，擬行單微導(dǎo)管栓塞。
左頸內(nèi)動脈造影三維重建測量，瘤體1.75 mm×1.99 mm×1.75 mm，頸寬1.01 mm:
栓塞微小窄頸動脈瘤時，微導(dǎo)管的精準(zhǔn)塑形非常重要，圖示根據(jù)動脈瘤的解剖路徑將Headway-17微導(dǎo)管頭端塑成豬尾形:
工作位(左斜4° 瓦氏位23°)路圖下，Headway-17微導(dǎo)管在Synchro-14微導(dǎo)絲引導(dǎo)下，經(jīng)預(yù)置于左頸內(nèi)動脈內(nèi)的6F Navien中間導(dǎo)管送入，超選入左大腦前動脈A1段，管頭抵達(dá)瘤頸內(nèi):
小視頻顯示微導(dǎo)管超選動脈瘤的過程，可見微導(dǎo)管塑形塑得好，超選再小的動脈瘤也輕車熟路、信馬由韁:
工作位路圖下，緩慢填入第1枚彈簧圈(APB-1-3-3D-ES):
填入第2枚彈簧圈(APB-1-1-HX-ES):
填入第3枚彈簧圈(APB-1-1-HX-ES)，尾絲杵在瘤頸處:
填入第4枚彈簧圈(APB-1-1-HX-ES)，瘤頸封閉，尾絲甩入前交通動脈內(nèi):
解脫第4枚彈簧圈后，準(zhǔn)備結(jié)束栓塞，在Synchro -14微導(dǎo)絲支撐下緩慢撤出Headway-17微導(dǎo)管:
術(shù)后左頸內(nèi)動脈工作位造影顯示動脈瘤完全栓塞，前交通動脈暢通:
術(shù)后次日查房，患者神志清醒，語言流利，四肢活動正常。
討論:該瘤大小1.75 mm×1.99 mm×1.75 mm，并有一“高爾夫球座”樣細(xì)頸，是美敦力Axium Prime超柔彈簧圈(規(guī)格詳見上回書)的絕佳適應(yīng)癥。共用4枚彈簧圈，直徑均選用最小的1 mm，目的是盡量減少彈簧圈的輸送對動脈瘤壁的刺激，人銜枚馬裹蹄，神不知鬼不覺，蠶食掉這個微小動脈瘤。整套操作難點(diǎn)有二，一是微小動脈瘤的超選，需要借助微導(dǎo)管的精準(zhǔn)塑形;二是狹長瘤頸的處理，需要借助收尾彈簧圈的精準(zhǔn)走位。好像我不適合打高爾夫球，出于職業(yè)習(xí)慣，我一揮桿，指定連球帶座一鍋端!
最后讓我們計(jì)算一下栓塞體積比，登錄網(wǎng)站http://www.angiocalc.com
計(jì)算動脈瘤體積為3.19 mm3:
計(jì)算彈簧圈總體積為3.55 mm3:
咦?為什么栓塞體積比竟然超過了100%?看來，動脈瘤是被彈簧圈撐大了!
例2，男，77歲，因“突發(fā)頭痛3天”于2017年7月18日收入院。既往高血壓、慢性支氣管炎等病史。神經(jīng)系統(tǒng)查體無明顯陽性體征。
2017年7月15日CT顯示SAH:
2017年7月20日DSA顯示左側(cè)后交通動脈瘤，瘤體1.74 mm×3.30 mm，頸寬2.12 mm，瘤底有微小子瘤;左側(cè)胚胎性大腦后動脈。左頸內(nèi)動脈工作位造影、三維重建和右椎動脈正位造影如下:
2017年7月22日全麻下行介入治療，單微導(dǎo)管填塞(Echelon-10，頭端塑成C形)，依次填入3枚彈簧圈(QC-1.5-2-HELIX，Target 360 NANO-1-2，Target 360 NANO-1-2):
術(shù)后左頸內(nèi)動脈工作位造影顯示動脈瘤完全栓塞，后交通動脈暢通:
討論:本例動脈瘤瘤體1.74 mm×3.30 mm，頸寬2.12 mm，屬于相對寬頸微小動脈瘤。首枚彈簧圈直徑1.5 mm，略小于瘤體短徑。后續(xù)兩個彈簧圈直徑均為1 mm，這也是各廠家所能提供的最小直徑的彈簧圈。因動脈瘤為相對寬頸，填塞時要注意彈簧圈的穩(wěn)定性，防止逃逸。
本例應(yīng)用到了兩種彈簧圈，一種是美敦力(Medtronic)公司的Axium彈簧圈，一種是史賽克(Stryker)公司的Target彈簧圈。前者的詳細(xì)規(guī)格見第一回，后者的詳細(xì)規(guī)格如下:
例3，女，65歲，體檢時行腦CTA發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤，無癥狀。2018年3月5日行DSA示右側(cè)后交通動脈瘤，瘤體2.5 mm×4.7 mm，頸寬2.0 mm:
2018年3月8日全麻下行介入治療，使用球囊再塑形技術(shù)，以HyperGlide 4-15封堵球囊保護(hù)瘤開口，經(jīng)Echelon-10微導(dǎo)管向瘤腔內(nèi)依次送入3枚彈簧圈(Target 360 ULTRA-2-6，QC-1.5-2-HELIX，Target 360 NANO-1-1):
術(shù)后右頸內(nèi)動脈工作位造影顯示動脈瘤完全栓塞:
術(shù)后7個多月復(fù)查造影顯示動脈瘤未復(fù)發(fā):
討論:對于經(jīng)篩選的寬頸動脈瘤，球囊對瘤頸的保護(hù)作用并不亞于支架。應(yīng)用球囊再塑形技術(shù)時，微導(dǎo)管的管頭插入瘤腔不宜過深;有時為保證管頭的適度擺動和回踢，球囊不見得完全充盈，以免固定管頭過牢，目的就是防止管頭或彈簧圈穿破動脈瘤壁。該瘤短徑2.5 mm，首枚彈簧圈的直徑略為保守地選取2 mm。該瘤長徑4.7 mm，超出短徑的1.5倍，所以首枚彈簧圈的長度選擇了較長的6 cm。
例4，男，65歲，因突發(fā)頭痛、嘔吐4小時于2015年11月17日收入院。糖尿病病史10年。查體:頸抗，余無明顯陽性體征。
發(fā)病當(dāng)日CT示SAH:
2015年11月18日行DSA 介入治療。左頸內(nèi)動脈造影顯示左側(cè)大腦中動脈分叉部動脈瘤，瘤體1.71 mm×2.22 mm，頸寬2.21 mm:
在LVIS JR(2.5-17)支架輔助下，經(jīng)Echelon-10微導(dǎo)管依次向瘤腔內(nèi)填入4枚可脫彈簧圈(QC-1.5-2-HELIX，QC-1.5-2-HELIX，MicroPlex 10-1-2-HyperSoft Helical，MicroPlex 10-1-1-HyperSoft Helical):
術(shù)后左頸內(nèi)動脈工作位造影顯示動脈瘤完全栓塞，載瘤動脈各分支暢通:
討論:LVIS JR支架是可以通過Headway-17或Echelon-10等微導(dǎo)管輸送的小型支架，尤其適用于遠(yuǎn)端動脈瘤。該動脈瘤短徑1.71 mm，首枚彈簧圈的直徑稍保守地選擇了1.5 mm。一般首枚彈簧圈都選擇三維型，以便在瘤腔內(nèi)穩(wěn)定成籃，但當(dāng)時是2015年，1.5和1的微小彈簧圈國內(nèi)還沒有三維型的，只有二維型�，F(xiàn)在這種微小彈簧圈各公司都已有三維型出品了。
本例除應(yīng)用到美敦力公司的彈簧圈以外，還應(yīng)用到MV(MicroVention)公司的彈簧圈，其詳細(xì)規(guī)格如下(表中未納入HyperSoft 1-1，1-2，1-3，1-4):
題外話:該患者系友邦大使館武官，手術(shù)如此成功，都沒請我們搓一頓朝鮮冷面，差評!
例5，男，66歲，因突發(fā)頭痛、嘔吐1小時于2018年9月11日收入院。高血壓病史數(shù)年。查體:頸抗，余無明顯陽性體征。
發(fā)病當(dāng)日CT示SAH:
2018年9月15日行DSA 介入治療。右頸內(nèi)動脈工作位造影示右側(cè)大腦中動脈分叉部動脈瘤，瘤體2.19 mm×2.44 mm，頸寬2.37 mm:
在LVIS支架(3.5-15)輔助下，經(jīng)Echelon-10微導(dǎo)管向瘤腔內(nèi)依次填入4枚彈簧圈(QC-2-2-3D，QC-1.5-2-HELIX，APB-1-2-3D-ES，APB-1-2-HX-ES):
術(shù)后右頸內(nèi)動脈工作位造影顯示動脈瘤完全栓塞，載瘤動脈各分支暢通:
討論:該瘤短徑2.19 mm，長徑也只有2.44 mm，所以首枚彈簧圈選取了直徑2 mm的三維規(guī)格里面的最短長度(2 cm)。LVIS支架遠(yuǎn)端置于中動脈分叉后上干，在分叉處適度推擠呈燈籠狀，以保護(hù)下干。
頭些年各公司彈簧圈的最小直徑是2 mm，現(xiàn)如今直徑小至1.5 mm以及1 mm的彈簧圈已然大行其道，甚至這么小的彈簧圈也能制作成三維型，工藝之精湛令人嘆為觀止!微小動脈瘤的介入治療對術(shù)者的眼力和手感提出了嚴(yán)峻考驗(yàn)，螺獅殼里做道場，更應(yīng)做到極致!欲知后事如何，且聽下回分解!
下一篇：如何正確的使用彈簧上一篇：超大彈簧制造過程揭密，猜一猜是用在哪里的？
此文關(guān)鍵字：彈簧廠,彈簧廠家,彈簧公司,醫(yī)療器械彈簧,麻醉管導(dǎo)絲彈簧,穿刺導(dǎo)絲彈簧
同類文章排行
- 彈簧制造百科，簡直就是教科書！
- 超大彈簧制造過程揭密，猜一猜是用在哪里的？
- 顱內(nèi)動脈瘤栓塞時醫(yī)療彈簧圈的選擇
- 如何正確的使用彈簧
- 威劍彈簧加工技術(shù)的發(fā)展
- 彈簧的具體分類，以及功效介紹
- 五金知識：彈簧的六大功能
- 彈簧材料的選擇方法
- 五金彈簧熱處理性能的相關(guān)改進(jìn)措施
- 扭力測試機(jī)
